病主法適用對象、預立流程一次了解 搞懂了，人生最後一哩路更安心

病主法的內容是什麼？

^{（年滿20歲後，無論在生命的哪個階段，都可以透過預立醫療照護諮商，思考自己的最後一哩路可以怎麼走。照片來源：Shutterstock）}

病人自主權利法強調尊重病人的自主權，一旦病人在進行法定的「預立醫療照護諮商」（Advance Care Planning, ACP）後，簽署了「預立醫療決定」（Advance Decision, AD）之後，病人的法定代理人、配偶、親屬、醫療委任代理人等關係人都不得妨礙醫師依據病人在「預立醫療決定」中所做的處置。

同時，病人自主權利法規定，醫師依預立醫療決定執行終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養，不用負刑事與行政責任，讓醫師可以放心幫助病人善終，不用擔心被告。

病主法和安寧緩和條例、安樂死有什麼不同？

2000年，「安寧緩和醫療條例」上路，一旦簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，就代表到了疾病末期，將同意不施行心肺復甦術（DNR）。

但由於「安寧緩和醫療條例」僅適用於疾病末期病人，不適用於植物人及其他陷入永久昏迷或極重度疾病的病人，因此，在積極推動下，「病人自主權利法」於2019年正式於台灣上路，成為亞洲的第一部善終法案。

^{（資料來源：安寧照顧基金會、台北市立聯合醫院人文創新書院、立法院榮譽顧問楊玉欣、病人自主研究中心。研究整理：林怡廷、張靜慧）}

和安寧緩和醫療條例相比，病人自主權利法的適用對象更廣、可拒絕的醫療選項更多。由於「預立醫療決定」（AD）只能由當事人自己簽署，不能由親屬代簽，且簽署「預立醫療決定」必須經過法定的「預立醫療照護諮商」（ACP），因此，病人自主權利法和安寧緩和醫療條例相比，更為自主，也更為專業。

病人自主權利法和安寧緩和醫療條例提供的「拒絕醫療」選擇，是在特定狀況下，拒絕以人工或醫療儀器維持生命，讓每個人都能在自主意願下，有尊嚴地自然死亡。至於安樂死，是以藥物主動終結病人的生命，目前在台灣仍不合法。

病主法的適用範圍有哪些？

病人自主權利法的適用對象包含5種臨床條件：

1. 末期病人：罹患嚴重傷病，經醫師診斷為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免。
2. 不可逆轉的昏迷：外傷所致超過6個月、非外傷所致超過3個月，意識仍沒有恢復跡象。
3. 永久植物人：外傷所致超過6個月、非外傷所致超過3個月，仍沒有改善跡象。
4. 極重度失智：臨床失智評估量表達3分以上，或功能性評估量表達7分以上。
5. 其他經中央主管機關公告的重症疾病：病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。

如何得到病主法保障？先做好預立醫療照護諮商

^{（為了讓親愛的家人理解並接受自己的決定，預立醫療照護諮商規定必須要有二親等內親屬至少1人參與。照片來源：Shutterstock）}

1. 預立醫療照護諮商（ACP）怎麼做？

根據「病人自主權利法」規定，具完全行為能力的人（年滿20歲，或未滿20歲已結婚者），邀二親等內親屬至少1人參與，並向醫療機構預約時間後，與醫療團隊討論在5種臨床條件下，是否接受維持生命或人工營養及流體餵養。討論後簽署預立醫療決定（AD），需有兩位見證人在場見證或公證人公證，經醫療機構核章，並註記於健保卡。

2.如何啟動預立醫療決定（AD）？

當疑似5種臨床條件之一發生時，經由兩位相關專科醫師確診，並經緩和醫療團隊至少兩次照會，確認病人符合5種臨床條件之一後，病人的預立醫療決定（AD）內容才會啟動及生效。

依照預立醫療決定（AD），病人可接受或拒絕維持生命治療（任何有可能延長病人生命之必要醫療措施，如心肺復甦術、使用呼吸器、葉克膜、輸血、打抗生素等）及人工營養及流體餵養（如鼻胃管、胃造口、全靜脈營養等）。若病人拒絕接受上述治療，則接受安寧緩和醫療，有尊嚴地善終。

專家提醒，要讓親近的家人知道自己曾簽過AD，這樣當自己可能進入5種臨床條件之一時，才有人去提醒醫師評估是否符合條件，預立醫療決定（AD）才能啟動。

預立醫療決定啟動後，需要哪些法律文件？

「預立醫療決定（AD）」是具有法律效力的文件。在簽署預立醫療決定簽署後，預立醫療決定應放入病人的病歷中，並提供文件影本給病人指定的代理人、家屬和病人的律師。病人及其家屬最好把預立醫療決定放在容易取得的地方，一旦需要啟動預立醫療決定，就可以立即出示預立醫療決定。

若病人覺得自己在病重意識不清時，需要自己信賴的他人代為簽署意願書，可提前簽署「預立醫療委任代理人委任書」，一樣是具有法律效力的文件。

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