在功能醫學與營養醫學的臨床現場，常會遇到患者抱怨「腸胃脹氣、腹痛、腹瀉或便祕反覆發作」，甚至有人合併皮膚過敏、偏頭痛、慢性疲勞或免疫失調。
當常規檢查顯示「並無重大器質性疾病」時，醫師與營養師往往需要從更精細的角度切入。此時，兩種特殊飲食模式值得重視：FODMAP低醣飲食與低組織胺飲食。
這兩種飲食雖然著眼點不同，但都針對「難以代謝或過度反應的食物因子」進行調整，減少症狀惡化。理解相關原理與臨床適應症，對患者健康改善具有關鍵意義。
什麼是FODMAP？
FODMAP是Fermentable Oligo-、Di-、Mono-saccharides and Polyols的縮寫，意指「可發酵的低聚醣、雙醣、單醣與多元醇」。
這些碳水化合物在小腸不易被吸收，進入大腸後容易被腸道細菌大量發酵，產生氣體與滲透壓改變，引起腹脹、疼痛與腸道不適。
FODMAP飲食的最大應用對象是腸躁症患者。研究顯示，低FODMAP飲食能顯著減輕腹脹、腹痛與腹瀉等症狀。
此外，在功能醫學領域中，FODMAP飲食也被應用於：
- 小腸細菌過度生長（SIBO）：減少可發酵醣類，降低細菌滋生。
- 發炎性腸道疾病（IBD）部分患者：雖非治療主軸，但在病情穩定期，能減輕腹脹不適。
- 功能性腹痛與腸胃敏感族群：透過飲食試驗可找出個人耐受範圍。
如果你是腸躁症或是腸敏感體質，要嘗試FODMAP飲食是可以的，我通常建議分三階段實施：
- 嚴格排除期：2到6週避免高FODMAP食物。
- 重新挑戰期：逐一測試不同食物，觀察症狀。
- 個人化維持期：保留可耐受的食物，避免過度限制。
高FODMAP食物有哪些？
- 水果：蘋果、梨子、西瓜、櫻桃
- 蔬菜：洋蔥、大蒜、花椰菜、孢子甘藍
- 豆類：紅豆、扁豆、鷹嘴豆
- 乳品：牛奶、優格、軟質起司（因乳糖）
- 甜味劑：山梨醇、木糖醇、甘露醇
低FODMAP食物有哪些？
- 水果：香蕉（未過熟）、奇異果、葡萄、草莓
- 蔬菜：胡蘿蔔、菠菜、萵苣、櫛瓜
- 蛋白質：雞肉、魚、蛋、板豆腐
- 澱粉：白米、燕麥片、馬鈴薯、南瓜
低組織胺飲食又是什麼呢？
組織胺是一種生理胺類物質，與免疫、過敏反應、胃酸分泌及神經傳導有關。你應該不陌生，當過敏發作時，醫師最先開的藥物甚至是注射針劑就叫做抗組織胺。
一般人透過腸道酵素可以分解組織胺，但若腸道酵素活性不足或攝取過量，就可能引起症狀，這種情況被稱為組織胺不耐症。
腸道酵素基因活性可以透過基因檢測查出來，有的時候我會替頑固過敏體質的患者測試此基因。反覆性過敏體質的患者可以嘗試低組織胺飲食，包括以下族群：
- 組織胺不耐症（HIT）：患者常有頭痛、潮紅、心悸、皮膚騷癢、腸胃不適。
- 慢性蕁麻疹：部分病人對組織胺食物敏感。
- 偏頭痛：研究顯示部分偏頭痛患者受組織胺飲食影響。
- 發炎與過敏體質：如異位性皮膚炎、鼻炎，有時會因飲食誘發症狀。
簡單說，FODMAP與低組織胺飲食是有所不同的，區別如下：
- 著眼點不同：FODMAP 著重於碳水化合物的發酵與腸胃症狀；低組織胺飲食則針對免疫過敏反應與酵素代謝不足。
- 症狀表現不同：FODMAP 主要影響腸胃脹氣、腹瀉、腹痛；組織胺不耐則可能表現在全身，包括皮膚、神經與心血管。
- 食物重疊部分：某些食物在兩者中都需小心，例如酪梨、番茄。
要進行何種型態飲食，建議由醫師或營養師指導一段時間看看效果如何，但要避免過度嚴格限制食物，以免造成營養不良及生活壓力。
高組織胺食物有哪些？
- 發酵類：泡菜、味噌、醬油、起司、紅酒、啤酒
- 加工肉類：香腸、火腿、培根、煙燻魚
- 魚類：鯖魚、沙丁魚、鮪魚罐頭
- 蔬果：茄子、番茄、菠菜、酪梨、草莓、柑橘類
- 其他：巧克力、堅果
低組織胺食物有哪些？
- 新鮮肉類、魚類（避免久放）
- 新鮮蔬菜：胡蘿蔔、櫛瓜、花椰菜、四季豆
- 水果：蘋果、藍莓、梨子、芭樂
- 米飯、燕麥、地瓜
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作者：劉博仁
出版社：天下生活
出版日期：2026/03/25